绵阳市（州）公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格项目指导清单

绵阳 市（州）

三级公立医疗机构

二级及以下医疗机构

绵阳市（州）

三级公立医疗机构

二级及以下医疗机构

调控目标（元）

4300　

　3584

调控总价（元）

4171　

3476

费用类别

具体项目名称

对应省项目编码

三甲（元）

次数（次）

三乙（元）

次数（次）

二甲（元）

次数（次）

二乙（元）

次数（次）

二乙以下（元）

次数（次）

门诊诊查

挂号费

110100001

1

7

1

7

1

7

1

7

1

7

副主任医师

110200002-1

13

7

13

7

13

7

13

7

13

7

血浆凝血酶原时间测定(PT)(仪器法)

250203020-1

12

1

11.5

1

11

1

10

1

8

1

活化部分凝血活酶时间测定(APTT)(仪器法)

250203025-1

12

1

11.5

1

11

1

10

1

8

1

血浆纤维蛋白原测定(仪器法)

250203030-1

18

1

17

1

16

1

15

1

12

1

凝血酶时间测定(TT)(仪器法)

250203035-1

12

1

11.5

1

11

1

10

1

8

1

全血细胞计数+五分类

250101015-3

2.4

10

2.3

10

2.2

10

2

10

1.6

10

乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)

250403004

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(定量分析加收)

250403004-1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)

250403005

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)(定量分析加收)

250403005-1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)

250403006

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)(定量分析加收)

250403006-1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)

250403007

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)

250403009

9.6

1

9.2

1

8.8

1

8

1

6.4

1

糖化血红蛋白测定(色谱法)

250302003-1

14

1

13

1

13

1

12

1

10

1

梅毒螺旋体特异抗体测定(化学发光发)

250403053-3

40

1

39

1

38

1

36

1

32

1

人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)(化学发光法)

250403019-3

48

1

47

1

45

1

43

1

38

1

丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)(化学发光法)

250403014-1

48

1

47

1

46

1

44

1

40

1

影像检查

单次多层CT平扫

210300001-3

240

2

221

2

202

2

182

2

146

2

牙片

210102008

18

2

17

2

16

2

15

2

12

2

种植体植入

种植体置入费（单颗）

330609014

1339

1

1339

1

1116

1

1116

1

1116

1

牙冠置入

种植牙冠置入费（单颗）

310523008

1004

1

1004

1

837

1

837

1

837

1

扫描建模

医学3D建模（口腔）

310510014

212

1

212

1

177

1

177

1

141

1

医学3D模型打印（口腔）

310510015

25.62

1

25.62

1

21.35

1

21.35

1

17.08

1

医学3D导板打?。谇唬?/span>

310510016

79.24

1

79.24

1

66.01

1

66.01

1

52.85

1

麻醉费及其他

局部浸润麻醉

330100001

50

2

46

2

42

2

40

2

38

2

小换药

120600004

9

2

9

2

8

2

8

2

6

2

口腔局部冲洗上药

310510004

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

三维重建

210300001-4

48

1

43

1

38

1

34

1

27

1

药品费用

甲硝唑片、阿莫西林胶囊等药品费用

-

100

1

100

1

100

1

100

1

100

1

医疗服务费用总和（上述项目*数量之和）

3830.66

3761.96

3262.76

3197.36

3018.13

填表说明：1.非阴影区为填报区域；

         2.如有其他需要，可填写对应备注栏信息。

备注：三维重建不能与医学3D建模项目同时收费，常规心电图检查项目可根据患者实际情况开展。