近日，绵阳市中医医院成功运用“腹腔镜脾切除术联合门奇断流术”为一患者切除面盆大小的巨脾，该手术的顺利完成再次展示了医院微创外科技术已处于省内同级医院的前沿。

患者杨某，男性，52岁，患乙型肝炎多年，以前也未重视治疗，最近几年在发现自己的腹围逐渐增大时，还认为是“啤酒肚”。但随着时间的推移，杨某腹胀的情况越来越严重，皮肤经常出现瘀斑，刷牙后会有明显的出血，同时还伴随食欲及食量、体重进行性下降。诸多反常表现引起了他的注意，辗转多家医院求诊后均建议开腹手术治疗，由于惧怕开刀便迟迟未做。后经多方打听来到绵阳市中医医院普外科住院治疗。

通过相关检查，杨某被诊断为：乙肝后肝硬化、门脉高压症伴脾功能亢进，表现有巨脾、门静脉高压、食管胃底静脉曲张、血小板减少、白细胞减少和贫血。由于肝硬化导致脾肿大，脾功能亢进又引起血小板极度低下且脾脏病理性改变，使脾脏异常充血且质地变脆，手术风险极大，加之肝功能分级差，如为其行传统的开腹手术，不仅创伤大、术后恢复时间长，手术后生活质量差，围手术期并发症出现的概率也会进一步增加。

在充分掌握了杨某的身体状况后，科室一边给予保肝对症治疗，一边开展全院多科会诊。讨论一致认为，相较于传统开腹手术，腹腔镜巨脾切除手术具有创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快等显著优势。经过与患者及家属进行充分沟通，决定为其行“腹腔镜巨脾切除术+门奇断流术”。科室从术前、术中、术后三方面围手术期管理制定了周密的治疗方案。

当了解到患者对于自己病情的紧张和手术的担忧时，科室护理团队立即与他进行了心理沟通，向他科普关于此类病种的知识，列举身边的成功案例，在缓解其思想压力的同时，也消除了住院的陌生感。同时还为他做了术前预康复的健康宣教，增强了患者对于手术治疗的信心。

本次手术由院长赵平武主任医师亲自主刀，在何运胜主任医师、李健波主任医师、贾顺虎医师、赵攀医师整个手术团队的默契配合下，利用4孔法成功施行“全腹腔镜下巨脾切除术联合门奇断流术”，术中出血仅仅10ml，患者术后恢复良好，目前已顺利出院。

赵平武院长介绍，脾脏肿大是一种综合性的疾病，导致其发病的原因有很多，例如感染性、淤血性、免疫性、原发性等。而我国常见的发病原因多是由感染乙肝病毒后的肝硬化发展所导致的门静脉高压和脾脏肿大，随之还会出现脾功能亢进、三系减少（血小板、白细胞、红细胞）、食管和胃底静脉曲张破裂出血等一系列严重的并发症。手术方式分为传统的开腹和腹腔镜“脾切除+门奇断流术”两种。

正常人的脾脏

肿大的脾脏

一般而言，肝硬化患者因为门脉高压致血管增生、扩张、迂曲、脆性大等因素，使得手术难度和风险都非常高，加之脾脏血管丰富，位置较深，解剖关系复杂，稍有不慎就会当即大出血而导致手术失败，所以“腹腔镜脾切除术+门奇断流术”是一项高难度的微创手术，对术者的腔镜手术功力及心理素质有很高的要求，故目前多数医院普遍采用传统开腹的方式进行脾切除术、门奇断流术。该手术主要适合于血吸虫或肝炎后肝硬化导致的脾脏肿大、脾功能亢进以及食管、胃底静脉曲张破裂出血，血液系统疾病，脾脏良性占位病变，脾外伤等情况的治疗。