放射科陈焱梅

让你腰骶疼、“屁股疼”的不一定是椎间盘突出，还有可能是骶髂关节炎。

近来，笔者的一位年轻朋友（工作性质为长期久坐）因为“腰骶疼”、“屁股疼”在当地医院就诊，医生建议行腰椎间盘CT检查，最终结果提示“腰椎间盘变性，腰椎各椎间盘未见膨出或突出”，在当地以腰肌劳损为主要诊断进行了简单的治疗，但一个月后症状未得到明显缓解，于是拿着检查结果抱着试一试的态度来问笔者，笔者阅览CT片子后发现了重要问题：所扫范围内的双侧骶髂关节面明显毛糙、硬化，符合骶髂关节炎表现，当即建议进行双侧骶髂关节CT和磁共振检查，最终检查结果发现她已经出现了骶髂关节活动性炎症，这便是她这段时间以来反复“下腰疼、屁股疼”的罪魁祸首。

   那么，到底什么是骶髂关节炎？骶髂关节炎到底需要做哪些检查呢？下面让笔者来为您一一解答。

   一、骶髂关节在哪里？

骶髂关节由髂骨和骶骨耳状面对合而成，左右各一，属于微动关节，关节周围由大量强劲的韧带加强，其结构特点有助于维持骨盆稳定性，并缓冲下肢或骨盆传来的冲击和震动。由于骶髂关节位于脊柱中线两旁，外下缘与臀部及大腿根部紧邻，所以患者经常将骶髂关节痛误认为是腰椎间盘突出所致疼痛。

二、什么是骶髂关节炎？

骶髂关节炎是指各种原因导致的骶髂关节炎症性反应，男性发病率较女性高，发病隐匿，早期临床症状不明显，随着病情进展，可出现下腰部疼痛，同侧臀部疼痛，甚至放射至下肢出现牵扯痛、腹股沟不适等症状，久站或久坐、单侧负重等可诱发疼痛，休息后可缓解。上述症状与下位腰椎间盘突出、腰肌劳损症状相似，因此常误诊为椎间盘突出或腰肌劳损。

三、骶髂关节炎影像学检查有哪些？

骶髂关节炎主要病理表现为早期关节滑膜炎性增生、增厚及血管翳形成，继续进展后出现软骨及软骨下骨侵蚀导致骨髓水肿、关节面毛糙呈充实样改变，到疾病晚期，骨质侵蚀区由脂肪组织回填、关节软骨不断修复导致关节间隙大量骨化和纤维化，最终关节出现纤维性强直甚至骨性强直。由其病理发生发展过程可见，该病的早诊断、早治疗对于病情延缓以及维持患者较好的生活质量具有重要的临床意义。

骶髂关节炎的主要影像学检查包括：X线片检查、CT检查和MRI检查。

X线片能够显示骶髂关节的大体病变，优点在于快捷、经济、辐射剂量小、具有极高的空间分辨率，常规体位包括骶髂关节正位和斜位，对于观察关节面骨质侵蚀、关节强直具有较好的优势，但X线片只能显示慢性的骨变化，这种变化往往需要几年时间才能变得明显，会导致诊断延迟，无法显示骶髂关节炎的早期征象。

CT具有密度分辨率高的优势，能够观察X线片观察不到的细微结构，对于关节面骨质侵蚀及骨质硬化的检出、评估侵蚀范围方面明显优于X线片，但是对于骶髂关节炎早期的滑膜炎和骨髓水肿仍然无法显示。

MRI检查在早期骶髂关节炎的检出以及疗效评估方面具有X线片和CT无法比拟的优势，MRI具有无辐射、软组织分辨率高、多平面成像的优点，能够显示骶髂关节炎早期出现的滑膜炎、软骨及软骨下骨病变，在骶髂关节炎的治疗过程中，医生可利用MRI检查来观察骶髂关节骨髓水肿程度从而进行疗效评估、调整治疗方案，临床应用价值高。对于X线片和CT均未发现明显异常的骶髂关节痛患者，可行MRI进一步检查，甚至可进行骶髂关节MRI增强扫描来观察骶髂关节是否出现滑膜炎、骨髓水肿这些早期征象。但MRI缺点在于其对于骨质形态学评估价值低于CT，且价格较CT昂贵，体内有金属植入物的患者不能随意接受该检查。

四、到底该如何选择影像学检查？

总的来说，X线片、CT和MRI三者检查各有优劣，三者相互补充，不同时期、不同的检查目的则会对应不同检查方式或检查组合。

对于晚期骶髂关节炎患者来说，X线片、CT已经能够清晰的显示骶髂关节的骨质破坏以及关节强直情况，在检查时可以二选一，对于确诊骶髂关节炎的患者，MRI可作为指导临床治疗和疗效评估的有效工具。

对于进展期的骶髂关节炎患者来说，其骶髂关节会存在部分骨质侵蚀的征象，X线和CT均能够显示出骶髂关节毛糙呈虫蚀样以及关节面下骨质硬化的影像学征象，但是CT对于细微的骨质变化评估更准确，MRI在这个阶段的作用仍然是评估骶髂关节是否存在影像学活动性炎症，这时可根据自身经济状况或者临床症状严重程度而选择检查方式。

而对于早期骶髂炎患者来说，骨质破坏还未发生，X线片、CT通常无法观察到异常征象，这时只能借助MRI检查来观察骶髂关节炎早期的滑膜炎改变。

近年来，随着MRI技术的更新迭代，国内外关于骶髂关节炎MRI检查的研究越来越多，骶髂关节炎的诊断正在从定性诊断逐步迈向定量诊断、从宏观的研究逐渐拓展到微观领域，这说明MRI在骶髂关节炎早期诊断、活动期的判定以及定量评估等方面均展现出独特优势。

      如果您长期遭受“腰骶疼”、“屁股疼”的折磨，那么您应该注意了，有可能是骶髂关节炎惹的祸，您应该尽早到医院的针灸、康复或骨伤科门诊接受专业的评估和建议，以免错过治疗时机！