近日，绵阳市中医医院康复科派出由陈广玲护士长带领由丁吉林医师，邱凤治疗师，石卫清康复专科护士组成的“家庭个体化康复”指导团队，来到位于绵阳市涪城区脑出血康复治疗后出院患者朱先生家中做家庭随访，评估患者家庭基础设施及家庭康复情况，帮助患者家属对家庭设施进行改装以利于患者在家中的康复训练及日常生活自我照护，并在患者饮食管理、基础疾病及药物管理、异常步态矫治、手功能及言语功能康复、体能训练、良肢位摆放及心理疏导等方面，给予了系统而科学的指导，并基于患者目前存在的功能障碍程度重新制定了家庭康复方案。为鼓励患者积极实施家庭个体化康复，还赠送了助行器、哑铃等常用康复器具。

朱先生，因右侧基底节区脑出血破入脑室，在外院急诊行开颅血肿清除+减压术后，术后并发肺部感染、尿路感染、水电解质紊乱，在重症监护室监护治疗1月余，生命体征平稳后转入绵阳市中医医院院康复科治疗。入院时左侧肢体偏瘫（肌力0肌，肌张力0级）、运动性失语、日常生活能力评定为（Activity of Daily Living，ADL）完全依赖，完善头颅弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）提示皮质脊髓束重度损伤，经过康复科神经康复团队科学评定，制定康复治疗计划，通过近8个月的精心康复治疗，朱先生出院时在辅具的帮助下能够独立生活，并简短词句沟通，达到医院康复目的出院转为家庭个体化康复。

“医院——家庭个体化康复模式”是绵阳市中医医院康复科团队结合绵阳地区社会、人文、经济等基本背景以及我国基本国情，基于“医院——社区——家庭”这一康复模式前提，进一步优化，并深化“康复到家庭”指导理论，针对患者个体化情况制定个体化康复方案的康复新模式。摆脱了患者出院即康复终结的传统病患管理的弊端，建立起一套全新的医患沟通模式，保证了患者医院康复与家庭康复的序惯性。具有可行性强、指导意义大，同时整合了科室医疗资源，让卒中患者疗效最大化，并提升绵阳地区康复影响力。

具体是指康复团队针对患者病情制定详细、个体化的家庭康复治疗方案，并对其家属进行康复技能指导培训，确保出院后患者在家中严格按照方案进行康复训练。与此同时，结合患者病情，科学指导患者合理饮食，多维度指导患者基础疾病的药物使用管理，疾病定期监测管理。做到定期随访，评估患者家庭设施及家庭康复情况，在卒中患者后期康复中扮演重要角色。